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这么的脊髓病变，你能正确会诊吗？

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撰文 | Saber

临床上，患者出现看成嗅觉相等/看成无力/行走不稳，您会洽商哪些鉴识会诊？

您的脑海中可能闪过了一长串的名字，然则若是患者出现了底下这个的影像学发扬，也许就能速即把限制收缩。长篇大套，先来望望这个病例。

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老年男性，右利手，61岁，因“右下肢嗅觉相等和嗅觉丧失执续1周，右下肢轻度无力6+天”而就诊，患者自愬在行走进程中容易出现腿部“屈曲”嗅觉。

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既往有慢性要道炎病史、慢性抑止性肺疾病（COPD）、血脂相等、胃食管反流和右全膝要道成形术。

个东谈主史：抽烟20+年，已戒烟2年。

服药史：为调养COPD，患者划定服用噻托溴铵逐日18µg qd、氟替卡松220µg bid以及沙丁胺醇90µg（确认需要转念）。

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一般查体：身高193cm，体重112kg，BMI 30.1kg/m2。

神经系统查体：右脚背和右脚趾有触碰和针扎样嗅觉相等，双侧肱二头肌和肱三头肌反射（+），双侧膝反射和踝反射缺失，双侧足底反映解除。

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患者既往有右髂腰肌脓肿的既往病史，因此完善了对腹部/骨盆的打算机断层扫描（CT），教唆既往脓肿已遗弃，然则在左侧髂腰肌中存在两个新发脓肿，大小约为2.4×2.2cm、1.7×2.2cm。

胸椎和腰椎磁共振成像（MRI）表露：胸椎MRI平常，但在腰椎MRI L4/L5和L5/S1水平，硬膜外脂肪增加症引起的硬膜囊变形（图1和图2）；L2/L3和L3/L4水平可见椎间盘凸起导致轻度椎管局促，可见偶发的L3/L4滑膜囊肿；胸椎可见约7-8mm的背侧脂肪增加区（图3）。

图1 腰椎硬膜外脂肪增加症（箭头所示）在T1（a）上发扬为高信号，T2（b）上与脑脊液信号实在沟通，在短T1回转序列（STIR）（c）上发扬为低信号；此外，在L3/L4水平上表露有滑膜囊肿

图2 L5/S1轴位T1MRI上典型的鞘囊“Y”征变形

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图3 胸段硬膜外脂肪增加症（箭头所示）在T1（a）上发扬为高信号，在T2（b）上与脑脊液信号实在沟通，在STIR序列上（c）发扬为低信号

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参考文件：

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